6月10日，北京商报记者从“北京普惠健康保”项目组获悉，“北京普惠健康保”动态调整2025年度特药清单，药品由106种升级至121种永信证券，其中，国内特药共56种，国外特药共65种。新版特药清单即日起正式执行，对于被保险人2025年1月1日至6月9日已发生符合新特药清单的保障责任且未进行理赔的情况，可进行追溯赔偿，新版特药保障待遇可追溯至2025年1月1日。
国内特药升级：药品种类由41种增加到56种
据“北京普惠健康保”项目组有关负责人介绍，国内特药方面，保留11种原清单中已进入医保目录药品。国内特药清单中的维泰凯、优罗华、拓得康、万比锐、兆珂速、耐立克这6款药品已纳入医保目录内；另百泽安、开坦尼、康可期、泰欣生、优赫得这5款药品对应的部分适应症已纳入医保目录内。以上药品及其医保内适应症继续保留在国内特药清单，在医保报销完成后的相应费用可继续使用“北京普惠健康保”进行赔付报销。
同时，增加国内特药数量。按照聚焦北京市高发肿瘤用药，全面覆盖全治疗周期、全靶点用药的原则永信证券，同时拓展药品种类提高受益覆盖面，新增维利瑞、备思复、赞必佳、赛可益、泰立珂、泽倍珂、锐珂、泽瑞尼、越优力、威络益、适加坦、荃科得、宜诺凯、安佑平、科泰莱这15款药品至国内特药清单中。特药清单升级后，国内特药由原来的41种增加到56种，主要治疗疾病为肺癌、多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、乳腺癌等，进一步扩展了适用疾病种类，患者用药选择更多，用药负担进一步减轻。
扩展原清单中部分药品适应症。根据新版用药指南，国内特药清单中增加了可瑞达、百泽安、优赫得、欧狄沃、开坦尼、汉斯状、高罗华、拓达维、康可期、英飞凡这10款药品新获批的适应症，患者可报销的适应症范围更广。以优赫得为例，原来只限用于乳腺癌、胃癌治疗，目录调整后，拓宽了肺癌的治疗，受益人群进一步扩大，满足了更多癌症患者的用药需求。
此外，替换国内清单无理赔药品。原清单中的赫捷康已进入医保并且目前无理赔，替换为新上市的医保外药品伊赫莱，保障乳腺癌患者的用药权益，让更多患者用上好药。
海外特药升级：新增7种药品 北京天竺先行区5款获批药品可报销永信证券
为给参保人提供更全面的保障，2025年度“北京普惠健康保”海外特药保障也进一步升级。并且，本年度海外特药清单中有5款已在北京天竺先行区获批，参保人无需前往海南，在药品获批的北京市定点医疗机构开具并用药后，即可享受“北京普惠健康保”特药报销。
据悉，海外特药方面，保留原清单中13种已获批国内上市药品。海外特药清单中泽路泰、乐可为、Bylvay、达唯珂、海克威、希必可、ISTURISA、易来克、耐赋康、Recarbrio、迈芮倍、QALSODY、爱拉赫等13种药品对应适应症已经获批国内上市，在特药清单予以保留，可继续使用“北京普惠健康保”进行赔付报销。
同时，根据最新用药指南新增7种药品。新增Voranigo、Winrevair、Cablivi、Sogroya、Marstacimab、Opdualag及ROMVIMZA等7款药品，受益人群进一步扩大，满足脑胶质瘤、肺动脉高压、获得性血栓性血小板减少性紫癜、原发性生长激素缺乏症、血友病、黑色素瘤、腱鞘巨细胞瘤患者的用药需求。
另外，北京天竺先行区5款获批药品可报销。为支持北京天竺先行区发展、进一步提高患者用药便利性、减轻用药负担，海外特药清单中纳入在北京天竺先行区获批的Voxzogo、Strensiq、Signifor Lar、Cablivi及Voranigo等5款药品。参保人在药品获批的北京市定点医疗机构用药，相应费用可享受“北京普惠健康保”海外特药报销。
调整后，2025年度“北京普惠健康保”国内特药共56种，国外特药共65种，共计121种。
“北京普惠健康保”项目组有关负责人表示，特药责任有特药直付和事后报销两种理赔方式，参保人可以按需选择，推荐优先选择“特药直付”服务，购药环节只需支付参保人自付部分，无需垫付全款再报销，理赔更便捷。参保人还可以通过“北京普惠健康保”微信公众号线上申请理赔，根据提示操作即可。
北京商报记者金朝力程靓永信证券
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